https://drive.google.com/open?id=0B3mfT6EQS-DicXdsYlZnaGdDX1ZVM2ZGQi04eT...
Val de Seine Nautique
Bulletin d’adhésion
Année 2018 / 2019 Adultes
Nom: Prénom:
Date de naissance: (F/M ) Date d'adhésion:
Adresse:
E-mail:
Téléphones: Personnel : Professionnel :
Mobile :
Personne à prévenir Nom :
En cas de nécessité :
Téléphone :
Je, soussigné déclare sur l'honneur
être capable de nager sur une distance d'au moins 200 mètres.
En outre, je reconnais avoir pris connaissance du
Règlement Intérieur et des consignes de fonctionnement de V.S.N. que je m'engage tous deux à respecter.
Date : Signature:
CERTIFICAT MEDICAL O/N
Montant de la cotisation : 340 EUROS
340 euros pour les adultes avec 50 euros de frais la première fois
Réglée en ( espèces ) ou par ( chèque ) Attestation de paiement : O / N
N° ......................................... Banque ........................................
le ........................................
Nom du receveur: .................................. Signature du receveur
Club d 'aviron du Val de Seine Nautique - Aviron Haute Seine 92 - Aviron Paris - Aviron Ile Monsieur - Sevres - Inscription